01
糖尿病概述
后称为三消,以多饮、多食、多尿为特征。如《证治准绳》“渴而多饮为上消;消谷善饥为中消;渴而便数有膏为下”实际上,这三种主要症状多合并出现,很难截然分开。
本病的发病原因尚不明确,一般认为与高级神经功能紊乱和遗传因素有一定关系。中医学则认为与素体肾亏阴虚有关。有因饮食不节,多食酒辣肥腻、煎炸之物,即所谓膏粱炮炙、酒酪潼乳,以致酿生内热,蕴结化燥,耗伤阴液,不能滋养肺肾而发为消渴者;有因精神因素喜怒耗神过度,气郁化火,消炼津液,以致阴亏阳亢而成消渴者。这同临床观察经过治疗的患者,因精神刺激或创伤而导致糖尿病突然加重的例子是一致的。
病理变化多责之于阴虚和燥热两个方面,并且互为因果。前人谓人身有君火和相火,“得其平则烹烁饮食,糟粕去焉。”由于热灼肺津而多饮,热郁脾胃而多食,虚火在肾而多尿。如病延日久,往往由阴虚而发展至气虚,表现气阴两伤,病后期,还可出现肾阳虚证。亦有在病的初期就同时兼有气虚者。久病未愈阴虚燥热内结更甚,可以并发肺痨、痈疽、目盲(视网膜病变)以及动脉硬化等症。
《证治准绳》谓:“心火甚于上为膈膜之消;甚于中为肠
胃之消;甚于下为膏液之消;甚于外为肌肉之消。”该书以消为特征,对本病的描绘尤为具体。谢观氏谓本病“若小便有甜气及浮如烛泪者,此谷气与肾气并竭,不治”。又谓本病“以戒饮酒、戒烦劳、戒厚味庶可挽回,否则纵有良方亦难见效。”谢氏谓小便有甜气及浮如猪脂烛泪,则是大量葡萄糖随尿排出,为糖尿病严重之候。三多一少症状明显,患者由于能量不足,可引起酮血症和酮尿症，重者可出现酸中毒，即酮中毒性昏迷，为糖尿病的严重阶段。
糖尿病的治疗，除药物治疗外，应重视精神疗法即减少忧虑，鼓励患者树立乐观主义精神，战胜疾病。同时也要调整饮食，适当限制每日总量和碳水化合物的进食量，有利于病情好转。
02
临床处方
临床观察有不少患者,有的已经过中西药物治疗,已不具
备“三多”症状,一是属于轻型糖尿病,二是经过治疗三消
症状已消除,血糖尿糖不减,甚至血糖高,尿糖(++
而无临床体征者,只是在体检中发现血糖、尿糖之异常。但通过中医诊察,还可发现疲倦乏力,口干,腰脊下肢酸软,舌红苔燥,脉弦滑等属于气阴两伤,或肺肾阴虚证候者,宜用益气滋阴补肾润肺之剂治疗,多能取效。余拟一方益气滋阴饮之颇效。
处方:黄芪50克、人参15克(或党参30克)、玉竹20
克、生地25克、山药25克、杞子20克、天冬20克、菟丝子15克女贞子15克、玄参20克。水煎服。
本方用人参、黄芪以益气,玉竹、生地黄、枸杞子、菟丝子、女贞子、玄参以补肾滋阴。人参:《本草》谓益气,补五脏、生津止渴;黄芪:《名医别录》谓补丈夫虚损,五劳羸瘦,止渴…益气利阴气。二药合用有益气补五劳虚损、生津止渴之功。玉竹:《本草》又名葳蕤,性味甘平,补中益气止消渴润心肺;《神农本草经》谓“久服…好颜色润泽,轻身不老”。生地黄凉血生血补肾水。淮山药、枸杞子、女贞子、菟丝子补肝肾、生精益气。玄参滋阴清热。诸药合用具有补肝肾、滋阴润燥、生津止渴之作用,与人参、黄芪共组一方,治疗糖尿病之属于气阴不足者,颇为适宜。通过大量病例的观察,用药后患者体力增强,疲劳逐渐消除,多饮多尿症亦随之消失,确为治疗本病之良方。伴随症状之消退,患者之血糖尿糖亦逐渐下降。
03
案例论证
例一
李某,男,48岁,干部。1982年6月10日初诊
平素未发现有任何病,近两月来感疲乏倦怠、口干渴饮水多,在某医院检查血糖200毫克%、尿糖(+++),口渴咽干、全身乏力、舌尖赤苔薄干、脉弦。
辨证:气阴两亏。二处
治法:益气滋阴。
处方:生芪30克、党参30克、玉竹20克、生山药20克、花粉15克、杞子15克、丝子15克、知母15克、玄参20克、天冬20克、葛根15克。水煎服,每日2次。
6月17日二诊:服药12剂,症状明显减轻,全身较前有力,口不甚渴,小便不多,尿糖(++),舌脉同前。继用前方。
6月30日三诊:服药12剂,症状进一步好转,血糖170毫克%、尿糖(+~++)、脉弦舌转润。继用前方。
7月15日四诊:服前方14剂,血糖140毫克%、尿糖(+),舌润口和。继用前方。
8月10日五诊:服前方20剂,血糖143毫克%、尿糖(-~+),脉小有弦象、舌润。嘱其继续控制饮食,定期检查。
例二
徐某，男，55岁，干部。1980年6月30日初诊。
平素健康，于本年2月感头昏、咽干，经哈市某医院检查，血糖282毫克%、尿糖（+++），诊断为糖尿病。用降糖片、玉泉丸，咽干见好，但血糖、尿糖不减。6月20日检查血糖230毫克%、尿糖（+++）。
无明显症状,尿不多,口不渴,头略昏,手稍颤,限制饮食,每日3餐,每餐100克,体重下降10千克,舌尖赤薄苔;脉弦。
辨证:气阴两亏。
治法:益气滋阴。血0
处方:黄芪30克、玉竹20克、生山药30克、天冬20克、菟丝子20克、生地30克、杞子20克、知母15克、丹皮15克、苍术15克、玄参20克、葛根15克。水煎服,每日2次。
7月23日二诊:服上方14剂,自觉全身有力,口不干,脉沉小有弦象、舌尖赤苔白。尿糖(+)、血糖未查,已收效,宜前方增减治疗。
处方:黄芪30克、玉竹20克、生山药30克、天冬20克、丝子20克、生地30克、杞子20克、知母15克、丹皮15克、苍术15克、玄参20克、葛根15克、花粉15克、沙参15克。
10月5日三诊:服上方80剂,一直上班工作,血糖连3次140~146毫克%、尿糖(+),脉象滑,舌正,无明显症状。
宗前方继续服用,以巩固疗效。
例三
关某,男,56岁。1981年2月18日初诊。
罹糖尿病3年经中西医治疗,效不明显,西药用降糖灵(盐酸苯乙双胍)、D860。尿糖(+++)、血糖290毫克%。
现症状:口渴干苦,无饥饿感,全身乏力,两腿膝以下酸软,小便多2~3小时一次,大便干,脉滑有力,舌红苔干。
辨证:气阴两虚、燥热伤津。治法:益气滋阴、清热生津。
处方:生地80克、玄参25克、天冬20克、当归20克、花粉20克、党参20克、生石膏50克、生山药20克、沙参20克、玉竹20克、石斛15克、生芪30克。水煎服,每日2次。
2月28日复诊,服上方10剂,口干渴减轻,全身较有力,尿量亦减,舌转润,脉滑。宜益气滋阴法。
处方:生芪50克、党参30克、天冬20克、玉竹20克、山药30克、花粉15克、杞子20克、菟丝20克、女贞子20克、生地20克、葛根15克。水煎服,每日2次。
3月31日复诊:服上方20剂,血糖181毫克%、尿糖（++）,全身较前有力,尿减,口渴已减,舌润苔滑,脉滑。
处方:生芪50克、党参20克、天冬20克、枸杞20克、菟丝20克、女贞子20克、玉竹20克、山药30克、葛根15克、花粉15克、生地20克。水煎服,每日2次。
4月16日复诊:服上方10剂,尿糖(+~++)、腰稍
酸痛、口渴及多尿俱愈。脉沉滑,舌紫苔干。
处方:前方加玄参20克、知母15克。
4月27日至5月10日两次复查尿糖(-),血糖130
150毫克%,继用前方以巩固疗效,随访此患者,至今一直未复发。
